II Bieg po oddech
ZAKOPANE, 3 Września 2017
Karta zgłoszeniowa (Entry Form)
Kategoria: ID: 74685  
Nazwisko (Last Name)  Marek  
Imię (First Name)  Oględziński  
Data urodzenia (Date of birth) rocznik/year of birth Płeć
(Sex) 		 Mężczyzna      
 1978
Kraj-Klub (Country-club) | Polska  
Pełny adres (Adress of living) 41-106 Siemianowice Śląskie Telefon kom.(Mobile) Numer
 
 507199304
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem imprezy oraz że jestem zdolny/a do udziału w zawodach i startuję na własną odpowiedzialność.*
  Podpis/Signature
Chcę otrzymywać na podany przeze mnie numer telefonu lub adres e-mail informacje o działaniach i wydarzeniach organizowanych przez Polskie Towarzystwo Walki z Mukowiscydozą.
Podpis/Signature

II Bieg po oddech
ZAKOPANE, 3 Września 2017
Karta zgłoszeniowa (Entry Form)
Kategoria: ID: 74689  
Nazwisko (Last Name)  Jose Leonidas  
Imię (First Name)  Romero Irias  
Data urodzenia (Date of birth) rocznik/year of birth Płeć
(Sex) 		 Mężczyzna      
 1983
Kraj-Klub (Country-club) | Spain  
Pełny adres (Adress of living) 41-704 Dos Hermanas Telefon kom.(Mobile) Numer
 
 626684670
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem imprezy oraz że jestem zdolny/a do udziału w zawodach i startuję na własną odpowiedzialność.*
  Podpis/Signature
Chcę otrzymywać na podany przeze mnie numer telefonu lub adres e-mail informacje o działaniach i wydarzeniach organizowanych przez Polskie Towarzystwo Walki z Mukowiscydozą.
Podpis/Signature

II Bieg po oddech
ZAKOPANE, 3 Września 2017
Karta zgłoszeniowa (Entry Form)
Kategoria: ID: 74597  
Nazwisko (Last Name)  Paweł  
Imię (First Name)  Molik  
Data urodzenia (Date of birth) rocznik/year of birth Płeć
(Sex) 		 Mężczyzna      
 1986
Kraj-Klub (Country-club) | Polska  
Pełny adres (Adress of living) 26-050 Zagnańsk Telefon kom.(Mobile) Numer
 
 601215665
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem imprezy oraz że jestem zdolny/a do udziału w zawodach i startuję na własną odpowiedzialność.*
  Podpis/Signature
Chcę otrzymywać na podany przeze mnie numer telefonu lub adres e-mail informacje o działaniach i wydarzeniach organizowanych przez Polskie Towarzystwo Walki z Mukowiscydozą.
Podpis/Signature

II Bieg po oddech
ZAKOPANE, 3 Września 2017
Karta zgłoszeniowa (Entry Form)
Kategoria: ID: 74599  
Nazwisko (Last Name)  Jerzy  
Imię (First Name)  Czuba  
Data urodzenia (Date of birth) rocznik/year of birth Płeć
(Sex) 		 Mężczyzna      
 1957
Kraj-Klub (Country-club) | Polska  
Pełny adres (Adress of living) 98-300 Wieluń Telefon kom.(Mobile) Numer
 
 513869664
Oświadczam, że zapoznałem/am się z regulaminem imprezy oraz że jestem zdolny/a do udziału w zawodach i startuję na własną odpowiedzialność.*
  Podpis/Signature
Chcę otrzymywać na podany przeze mnie numer telefonu lub adres e-mail informacje o działaniach i wydarzeniach organizowanych przez Polskie Towarzystwo Walki z Mukowiscydozą.
Podpis/Signature